CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞINA
………………………
ŞİKAYETÇİ :…………………………………………………………………………………………………………
TC KİMLİK NO :…………………………………………………………………………………………………………
TAHSİLİ :…………………………………………………………………………………………………………
MESLEĞİ :…………………………………………………………………………………………………………
ADRESİ :…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
TELEFONU :…………………………………………………………………………………………………………
ŞİKAYET OLUNAN :…………………………………………………………………………………………………….
(Adı-Adresi-Telefonu)…………………………………………………………………………………………………………
SUÇ :…………………………………………………………………………………………………………
SUÇ TARİHİ :…………………………………………………………………………………………………………
SUÇ YERİ :…………………………………………………………………………………………………………
CEP TELEFONUNUN MARKASI VE MODELİ:………………………………………………………………….
CEP TELEFONUNUN İMEİ NUMARASI :…………………………………………………………………..
CEP TELEFONUNUN HAT NUMARASI :…………………………………………………………………..
CEP TELEFONUNUN FATURASININ BULUNUP-BULUNMADIĞI:.………………………………….
AÇIKLAMA :…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
5809 SAYILI ELEKTRONİK HABERLEŞME KANUNU’NUN 57 VE 58. MADDELERİ UYARINCA SUÇA KONU CEP TELEFONUMUN UYAP ORTAMINDA ELEKTRONİK HABERLEŞME BAĞLANTISININ KESİLMESİNİ VE GÖRÜŞMEYE KAPATILMASINI İSTİYORUM.
Tarih
Ad-SOYAD
İmza